המעבר מהרס לבנייה מחדש: הגישה הרגנרטיבית לטיפול בפניקולופתיה (צלוליט) ושיקום ה-ECM

צלוליט, או בשמה הקליני המדויק יותר Edematous Fibrosclerotic Panniculopathy (EFP), היא מצב כרוני המשפיע על למעלה מ-85% מהנשים מעל גיל 20. במשך עשורים, הגישה הטיפולית המקובלת התמקדה בהרס: שבירה אגרסיבית של מחיצות פיברוטיות (Subcision) באמצעות לייזרים, קנולות עבות או שימוש בחומרים ליפוליטיים. טכניקות אלו אמנם טיפלו בסימפטום הנראה לעין (שקעים בעור), אך לרוב התעלמו משורש הבעיה התאית, ואף הובילו לטראומה רקמתית מלווה בשטפי דם נרחבים והיווצרות פיגמנטציה המוסידרינית.

ההבנה המדעית המעמיקה של פתולוגיה זו עברה מהפכה בשנים האחרונות. כיום ברור כי EFP אינה רק הצטברות שומן מקומית, אלא תוצר של טריאדה הרסנית: דלקת כרונית תת-קלינית, עיצוב מחדש (Remodeling) לקוי של המשתית החוץ-תאית (ECM), ופגיעה באנגיוגנזה. הבנה זו סללה את הדרך לגישה טיפולית חדשה המוותרת על טראומה מכוונת, ובמקום זאת מתמקדת ברגנרציה מבוססת כימוטקסיס ואיזון מחדש של רמת ה-pH הרקמתית. מאמר זה מציג סקירה קלינית של המנגנון הביולוגי העומד בבסיס הטיפול באמצעות חומרים המשלבים חומצה היאלורונית וחומצות אמינו, ומתמקד במוצר Sunekos Cell מבית פריים מדיקס, המציג חדשנות משמעותית בשיקום ה-ECM.

הפתוגנזה של EFP: הרבה מעבר לשומן תת-עורי

כדי להבין את יעילות הטיפול החדש, יש להבין את הפיזיולוגיה והאנטומיה של הרקמה הפגועה. התפתחות EFP מחולקת לארבעה שלבים קליניים עיקריים:

• שלב 1 ו-2 (השלבים ההפיכים): שלבים אלו מאופיינים בבצקת, עלייה בחדירות הקפילרית, אצירת נוזלים, ודיספונקציה של האדיפוציטים (תאי השומן). ירידה באספקת החמצן המקומית מובילה להצטברות מטבוליטים רעילים ולמצב של חמצת מקומית (Acidosis).
• שלב 3 ו-4 (השלבים הפיברוטיים-סקלרוטיים): בשלבים אלו, הדלקת הכרונית גורמת לשגשוג אבנורמלי של סיבי קולגן ואלסטין בתוך הרקמה, מה שמוביל לכליאת קפילרות ולהיווצרות פיברוזיס ומיקרו-נודולות. בשלב 4 הרקמה הופכת סקלרוטית (בלתי הפיכה באופן חלקי) עם מראה ה”מזרן” הקלאסי, הכולל מקרו-נודולות ומחיצות מעובות.

ברמה האנטומית, פגמים במיקרו-סירקולציה של הפניקולוס מתפשטים לשכבות העור הרדודות יותר, תוך פגיעה בארכיטקטורה של המשתית החוץ-תאית (ECM). אובדן ההומאוסטאזיס של ה-ECM כולל ירידה בייצור קולגן מטיפוס IV ו-VII (האחראים על עיגון האפיתל ללמינה הבאזלית) ואובדן הלחות המקומית.

המדע מאחורי הרסטורציה הרקמתית: פורמולת HY6AA ומאגר קרבונט/ביקרבונט

מתוך הבנה כי נדרשת בנייה ולא הריסה , פותח Sunekos Cell 15. מדובר במכשיר רפואי הניתן להזרקה, המורכב מנוסחה פטנטית. הפורמולה תוקפת את הפתוגנזה של ה-EFP בשני צירים מקבילים:

1. גירוי רגנרטיבי באמצעות חומצה היאלורונית וחומצות אמינו (HY6AA)

הפורמולה מכילה חומצה היאלורונית במשקל מולקולרי נמוך (LMW-HA) של 200,000 דלטון. בניגוד לחומצות מוצלבות המשמשות למילוי נפחים (Volumization), מטרתה של חומצה זו היא פעילות תאית. ה-LMW-HA נקשרת באופן ספציפי לקולטנים על פני הפיברובלסטים (כגון CD44 ו-RHAMM), ומעודדת נאו-אנגיוגנזה ושגשוג תאי.

לצד החומצה, קיימת פלטפורמה של שש חומצות אמינו (גליצין, L-פרולין, L-ליזין, L-לאוצין, L-ואלין ו-L-אלנין) במינון מדויק. מחקרים הראו כי הזרקה מקומית של אשכול חומצות אמינו ספציפי זה מייצרת סביבה המעודדת כימוטקסיס חזק – הפיברובלסטים נודדים לאזור המוזרק “כדי למצוא מזון”, ואז מנצלים את חומצות האמינו כאבני בניין לייצור אופטימלי של קולגן (כולל קולגן רטיקולרי מטיפוס III, וקולגני עיגון מטיפוס IV ו-VII) ואלסטין. תהליך זה משפר משמעותית את טונוס העור ואת דחיסות המטריקס.

2. נטרול חמצת באמצעות מאגר בסיסי

אחד החידושים המרתקים ביותר בטיפול הוא ההתייחסות ל-pH המקומי. רקמה צלוליטית, עקב כשלים במיקרו-סירקולציה ודלקת סמויה, מאופיינת בחמצת (Acidosis) מקומית קבועה. חמצת זו לא רק שמחמירה את הנזק לסיבי הקולגן והאלסטין, אלא גם פוגעת ביכולת התאים לייצר סיבים חדשים. לפורמולה הרגילה של Sunekos הוספה תמיסת קרבונט וביקרבונט, המעלה את ה-pH של התמיסה ל-8.2. הזרקת תמיסה זו משמשת כ”באפר” (Buffer), המנטרל את החמצת המקומית, מסייע בהורדת הדלקת ומאפשר חזרה להומאוסטאזיס רקמתי.

יישום קליני: התאמת הטכניקה לאנטומיה ולשלב המחלה

ניהול הסיכונים ושיפור התוצאות טמון לא רק בחומר המוזרק אלא בטכניקת ההזרקה. השכבות האנטומיות בהן פועל החומר משתנות בהתאם לחומרת המצב, וכך גם הציוד והגישה:

• לשלבים מוקדמים (1-2): טכניקת IFT (Interstitial Fluid Technique) בשלבים בהם הבצקת והסטאזיס שולטים, המטרה היא הדרמיס העמוק. הזרקה מבוצעת בעזרת מחט 27G-30G באורך 12-13 מ”מ, המוכנסת בזווית של 45 מעלות. הזרקת החומר מבוצעת במסלולים (נקודות של 0.2-0.3 מ”ל) המכוונים פנימה לכיוון קשריות הלימפה המפשעתיות (Inguinal lymph-nodes). פעולה זו משלבת הזרקה יחד עם ניקוז לימפטי מיקרוסקופי המונע על ידי דחיפת נוזלי הביניים.
• לשלבים מתקדמים (3-4): טכניקת Matelassé או ATL (Across Tension Lines) בשלבים הפיברוטיים, המטרה היא להגיע לתת-העור (היפודרמיס) השטחי ולחדש את הרקמה בין מחיצות הפיברוזיס מבלי להשתמש בכוח ברוטאלי כדי לקרוע אותן. השימוש בטכניקת Matelassé (הזרקה אנכית ב-90 מעלות בתוך שקעי העור) , או הזרקה בניצב לקווי המתח של העור (ATL) , מאפשרת פיזור יעיל של החומר בעל הצמיגות הנמוכה אל האזורים הסובבים.

במחקרים קליניים פתוחים שנערכו, הודגם כי הזרקת החומר הובילה לא רק לשיפור ויזואלי של מראה העור, אלא גם להפחתה ממוצעת מובהקת סטטיסטית בהיקף הירכיים (אפקט שזכה לכינוי “Panty effect”, הנובע משיפור משמעותי בטונוס העור והידוק רקמתי ולא מפעילות הרזייה ישירה). בבדיקות אולטרסאונד נמדדה הפחתה מובהקת בעובי הפניקולוס השומני. כמו כן, החומר הציג פרופיל בטיחות גבוה ביותר (100% סבילות), כאשר תופעות הלוואי היחידות היו שטפי דם קלים החולפים מאליהם, במיוחד כאשר נעשה שימוש בקנולות.

שילובים בקליניקה המודרנית

כרופאים מנוסים במגוון פרקטיקות, אתם מודעים לחשיבות של פרוטוקולים משולבים. הגישה הרגנרטיבית של שיקום המטריקס באמצעות Sunekos Cell 15 מהווה פלטפורמה מצוינת לשילוב עם טיפולים נוספים. למשל, יצירת מטריקס תקין ובריא בעל ייצור מוגבר של קולגן יכולה להוות הכנה מיטבית או טיפול משלים למכשור מבוסס אנרגיה (כגון גלי רדיו או לייזר חודרני חלקי), שכן מכשור זה נשען על תגובת ריפוי פצע ורמות קולגן ברקמה. בנוסף, המענה לחמצת מטבולית מקומית יכול להיתמך במתן תוספים פומיים (כדוגמת Nutrakos pH7 המכיל תמהיל קרבונט להחזרת איזון חומצה-בסיס מערכתי) במקביל להזרקה המקומית.

המעבר מרפואה אסתטית המתמקדת במילוי ופירוק, לרפואה רגנרטיבית המתמקדת באיתות תאי, הפיזיקה של מבנה העור ואיזון ביוכימי, הוא העתיד של הפרקטיקה היומיומית שלכם. שילוב Sunekos Cell בקליניקה אינו רק הוספת “עוד מוצר לצלוליט”, אלא אימוץ של פרוטוקול טיפולי מבוסס מדע העונה על הצרכים הפיזיולוגיים המדויקים של הפתולוגיה ומאפשר תוצאות אסתטיות הרמוניות ובטוחות. מעוניינים להעמיק בטכניקות ההזרקה הייחודיות (IFT ו-ATL)? אנו מזמינים אתכם להצטרף להדרכות הפיזיות שלנו, לצפות בספריית הסרטונים הקליניים ולהכיר לעומק את הפרוטוקולים הטיפוליים של מגוון מוצרי חברת פריים מדיקס. פנו אלינו לקבלת מידע נוסף וקביעת פגישת היכרות מקצועית.

צוות פריים מדיקס.

רשימת מקורות:

1. Vol. 18 n. 2 2022. Injective treatment of the so-called cellulite: a new approach aimed at restructuring extracellular matrix of deeper layers of the skin. Efficacy and safety of a new specific formula. ADELE SPARAVIGNA.
2. PRIME PROMOTION. SUNEKOS CELL 15: A NEW APPROACH TO THE TREATMENT OF CELLULITE. Dr Mark Holmes. March/April 2023.
3. CASE STUDY CELLULITE PRIME. CELLULITE: REBUILD RATHER THAN DESTROY. Elena Fasola, MD. January/February 2023.